O QUE É FISIOTERAPIA?

“Fisioterapia é a ciência da saúde voltada ao estudo, prevenção e tratamento dos distúrbios cinéticos funcionais de órgãos e sistemas do corpo humano.”
A fisioterapia atua na recuperação das funções de todos os tecidos humanos, como músculos, ossos, tendões, nervos e também da pele.

QUANDO A FISIOTERAPIA É NECESSÁRIA?

O fisioterapeuta atua em todas as situações onde haja necessidade de prevenir disfunções ou recuperar funções do corpo, avaliando, prescrevendo e executando as técnicas fisioterápicas.
Os principais casos em que o fisioterapeuta tem grande participação na recuperação do paciente são: nas disfunções respiratórias, posturais, ortopédicas, desportivas, neurológicas, reumatológicas, cardíacas e nas alterações da pele e do tecido subcutâneo.

QUAL A RELAÇÃO DA FISIOTERAPIA COM A CIRURGIA PLÁSTICA?

Todo tecido (muscular, nervoso, pele, etc…) submetido a uma cirurgia sofre algum tipo de lesão. Esta lesão precisa ser restaurada. Este processo de  restauração recebe o nome de reparo tecidual e ocorre imediatamente após a agressão tecidual. Neste processo encontram-se alterações como edema (inchaço), equimoses ( manchas roxas) e formação de tecido cicatricial (fibrose). Estas alterações fazem parte do processo de reparo, e são tratadas fisioterapicamente, uma vez que trazem disfunções para os tecidos em questão.
A fisioterapia atuará prevenindo e tratando tais alterações, possibilitando uma recuperação mais rápida e evitando períodos longos de limitações.

COMO SE DÁ ESTE PROCESSO DE INFLAMAÇÃO E REPARO TECIDUAL? QUANTO TEMPO DURA?

A partir da agressão cirúrgica, se inicia um complexo sistema de respostas defensivas que visam manter o equilíbrio do organismo. Todo o processo tem como objetivo restaurar o tecido que foi lesado. A restauração se inicia com o sangramento causado pela ruptura dos vasos sanguíneos. Plaquetas formam um coágulo inicial, que atrairá células inflamatórias e outras substâncias responsáveis pelo restante do processo de reparo. O processo continua com a deposição de um novo tecido para preencher os espaços lesados, que chamamos de tecido cicatricial ou fibrose.
Este tecido vai se “espessando” com o tempo, ficando cada vez mais rígido, inelástico, tornando o aspecto da pele irregular e inestético. Sua limitação de maleabilidade provoca consequentemente, dor e limitação. O processo de inflamação e reparo dura em torno de 25 a 40 dias.

A FISIOTERAPIA PODE RESOLVER AS FIBROSES?

Sim. A fisioterapia dispõe de diversos recursos para prevenção e tratamento de todas as intercorrências do processo de reparo tecidual.
Para a correta utilização destes recursos, não é necessário somente saber quais estes recursos, mas sim, como, em que momento e com que finalidade utilizá-los.

TERAPIAS MANUAIS:

As diversas modalidades de terapias manuais que fazem parte dos recursos fisioterapêuticos são especialmente indicadas para o tratamento de fibroses e aderências por favorecerem a reorganização tecidual devolvendo a funcionalidade dos tecidos acometidos. Dentre elas podemos destacar a LTF®, as pompagens, RPG entre outras.

Existem recursos específicos para tratamento da fibrose como a liberação tecidual funcional, que consiste numa técnica manual de reorganização do tecido cicatricial, promovendo resolução das fibroses e permitindo a recuperação funcional dos tecidos afetados (veja link Liberação Tecidual Funcional).

QUAL O TEMPO ESTIMADO DE TRATAMENTO NOS DIVERSOS TIPOS DE CIRURGIAS PLÁSTICAS?

No tratamento preventivo, proposto por nós no Espaço Mariane Altomare, onde se atua no inicio da formação da fibrose, o tratamento se dá durante o período de cicatrização (25 – 40 dias) numa média de 4 a 8 sessões. Para isso é preciso iniciar o tratamento até 5 dias após a intervenção cirúrgica.

FIBROSES COM MAIS DE 6 MESES DE PÓS-OPERATÓRIO TEM SOLUÇÃO?

Sim. Toda fibrose tem tratamento, independente do tempo. É sempre possível resolvê-las através de tratamento correto e com um profissional da área de fisioterapia gabaritado.


QUAIS AS CIRURGIAS PLÁSTICAS QUE EXIGEM COM MAIS FREQUENCIAS OS CUIDADOS FISIOTERAPÊUTICOS?

Todas as intervenções onde ocorra lesão tecidual é necessária a intervenção do fisioterapeuta para conduzir o processo de reparo e favorecer uma recuperação funcional dos tecidos acometidos.

O QUE SÃO TECIDOS CICATRICIAIS?

Quando estudamos o processo de cicatrização, fica mais fácil entender algumas características destes tecidos, que são bem diferentes dos tecidos normais.

Tecidos cicatriciais são tecidos muito metabolicamente ativos, expressam muitos fatores de crescimento e são extremamente responsivos a diversos estímulos. É preciso muita cautela ao escolher o recurso a ser utilizado, uma vez que um mesmo recurso tem diversos efeitos fisiológicos, pode-se estimular em excesso uma resposta que já está presente no tecido, como a síntese de colágeno, por exemplo.

É importante ter em mente que os tecidos cicatriciais são tecidos excessivos, com muito colágeno (proteína que dá resistência ao tecido), por isso se tratado com manobras agressivas, pode se romper ao sofrer microtraumas, o que é estímulo para mais síntese de colágeno.

Para um tratamento EFETIVO, é preciso promover a reorganização deste tecido, diminuindo os estímulos de síntese, levando ao rearranjo das fibras e restabelecimento do metabolismo normal.

O QUE EVITAR NO TRATAMENTO DE TECIDOS CICATRICIAIS:

– Manobras agressivas

– Recursos que incrementam a síntese de colágeno

– Técnicas invasivas que provocam lesões

 

PARA QUE SERVE A CINTA?
A utilização da cinta no pós operatório é de extrema importância para um bom resultado, porém, cintas inadequadas podem prejudicar a recuperação…

A cinta faz a aproximação da pele com a superfície muscular, diminuindo este espaço, que é onde os tecidos sofreram a agressão cirúrgica. Isso é importante para evitar a formação de seromas e diminuir a quantidade de fibrose a ser formada, uma vez que todo tecido retirado pela cirurgia (gordura) será substituído por tecido cicatricial (fibrose). A cinta deve ser usada durante todo o período de formação de fibroses (aproximadamente 1 mês).

 

O QUE DEVO OBSERVAR NA CINTA?

– Ela deve estar justa, mas não extremamente apertada;

– Não pode dobrar ou fazer pregas (os lugares onde ela dobra farão marcas que são muitas vezes irreversíveis) o uso das placas de pós operatório podem ajudar;

– Pacientes que operam as mamas devem ter cuidado para que o modelo da cinta não force as mamas para baixo, tracionando indevidamente as cicatrizes, podendo provocar deiscências (abertura) ou alargamento;

– Escolha o modelo adequado ANTES  da cirurgia, converse com seu médico ou fisioterapeuta sobre a escolha do melhor modelo para o tipo de cirurgia que você vai fazer.

 

DREANGEM LINFÁTICA E ULTRASSOM SÃO EFICAZES NO TRATAMENTO DE FIBROSES?

Durante muitos anos a indicação de tratamento pós operatório foi a dupla drenagem e US. Assim como as técnicas cirúrgicas, a fisioterapia também evoluiu e atualmente, com os avanços científicos na área de reparo tecidual (cicatrização) sabemos que existem recursos mais eficazes para tratamentos em pós operatórios. Aí está o grande diferencial do tratamento proposto pela fisioterapia. O fisioterapeuta irá avaliar cada paciente, avaliar suas limitações e utilizar o recurso adequado para cada paciente, sem ter que repetir protocolos antigos e ultrapassados.

A Drenagem linfática é eficaz apenas durante um período inicial do pós operatório, depois que as fibroses estão instaladas, o tecido fibroso não permite a passagem de líquido entre os tecidos para serem absorvidos pelos linfáticos, é preciso tratar a fibrose.

O US deve ser utilizado com extrema cautela e somente com real necessidade, pois ele pode (entre outras coisas) incentivar o aumento da permeabilidade capilar, levando a formação de seromas se for utilizado no momento errado da cicatrização. Ele também tem como efeito fisiológico estimular o fibroblasto (célula que produz colágeno) e isso não é adequado para tratar tecidos com excesso de deposição de colágeno.

É preciso ter sempre em mente que o processo de reparo em cirurgias plásticas é exagerado por si só, sem que haja nenhum tipo de estímulo externo, daí a formação de fibroses. É preciso avaliar se existe indicação de estimular o processo quando ele está evoluindo normalmente…

 

QUAIS OS CUIDADOS QUE DEVO TER COM AS CICATRIZES?
Alguns cuidados co as cicatrizes podem favorecer sua aparência estética:

  • Não afaste os bordos
  • Não use soutien com bojos e arames
  • Mantenha a cicatriz hidratada
  • Não arranque as crostas (casquinhas)
  • Proteja as cicatrizes de atrito (um carefree é uma boa opção)
  • Só faça movimentos depois da liberação do médico ou do fisioterapeuta
  • Não utilize nenhum tipo de creme, óleo ou pomada sem o consentimento do seu cirurgião ou fisioterapeuta

 

O QUE É SEROMA?

O seroma é um acúmulo de líquido edematoso “encapsulado” na região abaixo da pele (subcutâneo), e deve ser puncionado (pelo cirurgião) sempre que identificado, pois pode se espessar e formar um tecido rígido de difícil abordagem terapêutica.

 

COMO PREVENIR A FORMAÇÃO DE SEROMAS

  • Não utilize US nos primeiros dias da cicatrização
  • Use a cinta 24h por dia (só tire para tomar banho)
  • Não use cintas largas
  • Não faça massagens vigorosas nos primeiros dias da cicatrização